Precisão do posicionamento do eletrodo de estimulação cerebral profunda usando tomografia computadorizada intraoperatória sem registro de microeletrodo. · Registro contextual

Título original: Accuracy of deep brain stimulation electrode placement using intraoperative computed tomography without microelectrode recording. Pode sustentar que, neste centro e conjunto misto de alvos, o iCT sem ME…

Em pessoas com doença de Parkinson submetidas a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico, o uso de registro por microeletrodo (MER), isolado ou em configurações múltiplas, comparado a MER único/menos extenso, ausência de MER ou abordagens frameless/asleep/guiadas por imagem com iMRI, iCT ou verificação pós-operatória confiável, está associado a diferenças em acurácia estereotáxica, posição final do eletrodo, necessidade de reposicionamento, complicações e desfechos clínicos?

No material científico auditado até 26 de maio de 2026, a resposta sobre a superioridade de múltiplos registros por microeletrodo (mMER) em relação ao registro único (sMER), ou sobre a dispensa segura do MER em favor de cirurgias exclusivamente guiadas por imagem, permanece inconclusiva. A evidência mostra que a imagem de alto campo (3T, 7T, SWI) em centros de alta experiência otimiza a visualização do núcleo subtalâmico (STN) e reduz o número de trajetórias neurofisiológicas adicionais. Contudo, em coortes observacionais selecionadas, uma fração das trajetórias planejadas com navegação por imagem de alta definição (em torno de 14% em algumas séries) ainda resulta em ajustes intraoperatórios detectados pelo MER ou pela macroestimulação de teste — sendo a maioria desses ajustes guiada pelos limiares de efeitos colaterais da macroestimulação, e não pelo sinal isolado do MER. Adicionalmente, quando o MER é mantido sob protocolos rígidos, realizar a cirurgia sob anestesia geral (asleep DBS) ou acordado (awake DBS) resulta em desfechos motores e cognitivos comparáveis em 6 meses, sendo a via asleep associada a menor carga subjetiva perioperatória para o paciente

Força da evidência: insuficiente para sustentar qualquer recomendação clínica forte de superioridade, equivalência formal ou dispensa geral do mapeamento neurofisiológico; moderada para equivalência clínica de curto prazo entre anestesia acordada (awake) e sob anestesia geral (asleep) com MER preservado em ambos os braços; baixa a muito…

Estado público: briefing público provisório · v0.9 · publicação forte bloqueada

Título original: Accuracy of deep brain stimulation electrode placement using intraoperative computed tomography without microelectrode recording.

O que este artigo pode sustentar: Pode sustentar que, neste centro e conjunto misto de alvos, o iCT sem MER produziu erro vetorial médio de 1,59 mm e apenas um reposicionamento em 119 eletrodos

O que este artigo não pode sustentar: Não sustenta equivalência clínica ao MER, nem benefício ou segurança em Parkinson-STN, porque não há comparador interno e o subgrupo relevante não foi separado

Alerta metodológico: Série prospectiva de iCT sem MER sugere acurácia técnica do fluxo image-guided, mas mistura alvos e não resolve se o MER faz falta no STN