Mapeamento eletrofisiológico para implantação de estimuladores cerebrais profundos na doença de Parkinson e no tremor. · Registro contextual

Título original: Electrophysiological mapping for the implantation of deep brain stimulators for Parkinson's disease and tremor. Pode sustentar que séries históricas resumidas pelos autores relataram mudanças de alvo co…

Em pessoas com doença de Parkinson submetidas a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico, o uso de registro por microeletrodo (MER), isolado ou em configurações múltiplas, comparado a MER único/menos extenso, ausência de MER ou abordagens frameless/asleep/guiadas por imagem com iMRI, iCT ou verificação pós-operatória confiável, está associado a diferenças em acurácia estereotáxica, posição final do eletrodo, necessidade de reposicionamento, complicações e desfechos clínicos?

No material científico auditado até 26 de maio de 2026, a resposta sobre a superioridade de múltiplos registros por microeletrodo (mMER) em relação ao registro único (sMER), ou sobre a dispensa segura do MER em favor de cirurgias exclusivamente guiadas por imagem, permanece inconclusiva. A evidência mostra que a imagem de alto campo (3T, 7T, SWI) em centros de alta experiência otimiza a visualização do núcleo subtalâmico (STN) e reduz o número de trajetórias neurofisiológicas adicionais. Contudo, em coortes observacionais selecionadas, uma fração das trajetórias planejadas com navegação por imagem de alta definição (em torno de 14% em algumas séries) ainda resulta em ajustes intraoperatórios detectados pelo MER ou pela macroestimulação de teste — sendo a maioria desses ajustes guiada pelos limiares de efeitos colaterais da macroestimulação, e não pelo sinal isolado do MER. Adicionalmente, quando o MER é mantido sob protocolos rígidos, realizar a cirurgia sob anestesia geral (asleep DBS) ou acordado (awake DBS) resulta em desfechos motores e cognitivos comparáveis em 6 meses, sendo a via asleep associada a menor carga subjetiva perioperatória para o paciente

Força da evidência: insuficiente para sustentar qualquer recomendação clínica forte de superioridade, equivalência formal ou dispensa geral do mapeamento neurofisiológico; moderada para equivalência clínica de curto prazo entre anestesia acordada (awake) e sob anestesia geral (asleep) com MER preservado em ambos os braços; baixa a muito…

Estado público: briefing público provisório · v0.9 · publicação forte bloqueada

Título original: Electrophysiological mapping for the implantation of deep brain stimulators for Parkinson's disease and tremor.

O que este artigo pode sustentar: Pode sustentar que séries históricas resumidas pelos autores relataram mudanças de alvo com MER e que trajetórias adicionais devem ser pesadas contra risco hemorrágico, sem prova comparativa robusta

O que este artigo não pode sustentar: Não sustenta superioridade do MER, nem de múltiplas trajetórias, sobre menos MER, imagem guiada ou ausência de MER em desfechos clínicos

Alerta metodológico: Revisão narrativa central para entender por que centros usam MER, mas os próprios autores reconhecem falta de dados fortes para escolher técnica superior