Desfechos clínicos com uso de RM intervencionista ClearPoint para posicionamento do eletrodo de estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson. · Registro contextual

Título original: Clinical outcomes using ClearPoint interventional MRI for deep brain stimulation lead placement in Parkinson’s disease. Pode sustentar viabilidade técnica de iMRI sem MER com penetração única, erro radi…

Em pessoas com doença de Parkinson submetidas a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico, o uso de registro por microeletrodo (MER), isolado ou em configurações múltiplas, comparado a MER único/menos extenso, ausência de MER ou abordagens frameless/asleep/guiadas por imagem com iMRI, iCT ou verificação pós-operatória confiável, está associado a diferenças em acurácia estereotáxica, posição final do eletrodo, necessidade de reposicionamento, complicações e desfechos clínicos?

No material científico auditado até 26 de maio de 2026, a resposta sobre a superioridade de múltiplos registros por microeletrodo (mMER) em relação ao registro único (sMER), ou sobre a dispensa segura do MER em favor de cirurgias exclusivamente guiadas por imagem, permanece inconclusiva. A evidência mostra que a imagem de alto campo (3T, 7T, SWI) em centros de alta experiência otimiza a visualização do núcleo subtalâmico (STN) e reduz o número de trajetórias neurofisiológicas adicionais. Contudo, em coortes observacionais selecionadas, uma fração das trajetórias planejadas com navegação por imagem de alta definição (em torno de 14% em algumas séries) ainda resulta em ajustes intraoperatórios detectados pelo MER ou pela macroestimulação de teste — sendo a maioria desses ajustes guiada pelos limiares de efeitos colaterais da macroestimulação, e não pelo sinal isolado do MER. Adicionalmente, quando o MER é mantido sob protocolos rígidos, realizar a cirurgia sob anestesia geral (asleep DBS) ou acordado (awake DBS) resulta em desfechos motores e cognitivos comparáveis em 6 meses, sendo a via asleep associada a menor carga subjetiva perioperatória para o paciente

Força da evidência: insuficiente para sustentar qualquer recomendação clínica forte de superioridade, equivalência formal ou dispensa geral do mapeamento neurofisiológico; moderada para equivalência clínica de curto prazo entre anestesia acordada (awake) e sob anestesia geral (asleep) com MER preservado em ambos os braços; baixa a muito…

Estado público: briefing público provisório · v0.9 · publicação forte bloqueada

Título original: Clinical outcomes using ClearPoint interventional MRI for deep brain stimulation lead placement in Parkinson’s disease

O que este artigo pode sustentar: Pode sustentar viabilidade técnica de iMRI sem MER com penetração única, erro radial baixo e melhora clínica descritiva em 12 meses neste centro

O que este artigo não pode sustentar: Não sustenta equivalência ou superioridade sobre MER, nem efeito causal da iMRI nos desfechos, porque falta comparador contemporâneo e STN e GPi foram analisados juntos

Alerta metodológico: Série prospectiva sugere que iMRI sem MER pode implantar leads com boa precisão e melhora clínica descritiva, mas a comparação com MER é indireta